## 流行病与 经济学

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### 全局威胁概述
- 虽然传染病和传染病致死率已有所减少，但仍是全世界面临的重大威胁。古老病原（如瘟疫）和新兴或由动物传染形成的病原（如HIV）并存。
- 一些传染病（如肺结核和疟疾）在许多地区呈地方病状态，造成巨大但相对稳定的负担；其他传染病（如流感）具有不稳定的普遍性和剧烈程度，可能出现疾病暴发、流行病或大规模流行性疾病，对发展中和发达经济体均构成巨大灾难。

### 疾病暴发与流行病的经济影响（主要发现）
- 疾病暴发和流行病导致的健康风险、恐惧和恐慌反映出各种经济风险，对公共和私营医疗系统造成损失，并可能使医疗系统不堪重负，限制其处理日常医疗问题的能力。
- 生产力损失和劳动供给冲击：
  - 患者及其看护人不能工作或降低工作效率，破坏生产力。
  - 对感染的担忧可能导致交际疏远或学校、企业、商业机构、交通运输和公共服务的关闭，破坏经济和其他社会活动。
- 贸易、旅游和外国直接投资受挫：
  - 担忧蔓延可导致贸易减少（例如英国疯牛病后欧盟对英国牛肉出口禁令持续了10年）。
  - 受疫情影响地区的旅游观光业下降。
  - 长期流行病（如HIV和疟疾）阻碍外国直接投资。
- 重大经济损失的估算与实例：
  - 根据Victoria Fan、Dean Jamison和Lawrence Summers的估算，每年的大规模的流行性流感造成损失预计达到约$5000亿美元（占全球收入的0.6%），包括收入损失和死亡率升高的内在成本。
  - 在西非暴发埃博拉疫情期间，尽管利比亚同期整体死亡率有所下降，但该国2013年到2014年的GDP增速下降了8个百分点。
- 行业与群体分布不均：
  - 某些行业可能获益，如生产疫苗、抗生素或其他应对产品的制药公司；健康和人寿保险公司可能在短期承担巨大损失；牲畜生产者在动物相关疫情暴发时也可能受影响或受益。
  - 弱势人群，尤其是穷人，可能遭受更大损失，因为他们获得医疗保健的机会较少，且难以动用储蓄应对金融灾难。

### 加剧风险的因素
- 传播速度快：疾病可以在国内和国际迅速传播，及时反应至关重要。
- 全球化、气候变化和城市化增加传染风险：
  - 气候变化扩大携带媒介的栖息地（例如传播登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒和黄热病的埃及伊蚊）。
  - 城市化和贫民窟增长增加了传播机会并带来不符合卫生标准的环境和缺乏干净水源的问题。
- 病原体种类繁多，且包含未知病原体：
  - 世界卫生组织在2015年12月公布亟需优先研发的最具传染风险疾病清单，已更新两次，最近一次更新是在2018年2月。
  - 抗菌剂耐药性上升，耐药超级细菌构成另一隐患。

### 亟需优先研发的高危传染病（2018年，摘要）
- 列表中病种、传染方式与生物医学对策（原文表格摘要，保留原文精确数据和描述）：
  - 克里米亚-刚果出血热 (CCHF)：通过蜱虫和家畜传播，病死率高达40%。可能通过人类传播。没有可用疫苗；利巴韦林（抗病毒）有一定疗效。
  - 埃博拉：由野生动物传播的出血热，病死率高达90%。可能通过人类传播。有实验性疫苗。
  - 马尔堡病毒：由果蝠传播的出血热，病死率高达88%。可能通过人类传播。没有可用疫苗。
  - 拉沙热：通过接触啮齿类动物的尿或粪便传播，重症病死率为15%。可能通过人类传播。没有可用疫苗；疫苗研发由CEPI资助。
  - 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）：由骆驼和人类传播的冠状病毒，病死率为35%。没有可用疫苗；疫苗研发由CEPI资助。
  - 非典：人类和动物（可能是蝙蝠）传播的冠状病毒，病死率为10%。没有可用疫苗。
  - 尼帕病毒：由果蝠、猪和人类传播；可表现为急性呼吸道综合征或脑炎，病死率可达100%。疫苗研发由CEPI资助。
  - 裂谷热（RVF）：由感染动物的血液或器官接触或通过蚊子传播，出血热患者病死率高达50%。目前还没有人类传播的报告。实验中，疫苗未经许可。
  - 寨卡：由蚊子传播的黄病毒，可导致受感染孕妇分娩的新生儿出现小头畸形和格林-巴利综合征。可能通过人类传播。没有可用疫苗。
  - 疾病X（目前尚不清楚引起人类疾病的病原体）：N/A。CEPI正在资助发展机构和技术平台，以加快研发应对没有疫苗可用的病原体暴发。

### 风险管理工具与政策建议
- 减少暴发概率与传播、减轻影响并将经济损失最小化的政策工具：
  - 投资改善卫生设施、提供洁净水与完善城市基础设施，以减少人类接触病原体的频率。
  - 建立强有力的卫生体系并提供适当的营养，确保良好的基线健康水平，使人们不易受感染。
  - 在经济增长和发展过程中强化基础系统、服务和基础设施；在预算受限时，保护这些领域的支出亦有助于防范流行病风险。
- 疾病监测与激励机制：
  - 在人类和动物中进行可靠的疾病监测；在正式的全球监测系统中，对报告疑似疫情病例增加激励，缓解各国因担心影响贸易、旅游等而迟报的顾虑。
  - 非正式监测系统（如ProMED和HealthMap）以及社交媒体，可在疫情早期阶段提供有价值的提前信息。
  - 全球卫生安全议程和联合外部评估联盟等能够为国家加强疫情暴发应对计划提供信息。
- 应急准备与配给策略：
  - 国家应准备好在疫情暴发时采取初步措施限制传播，例如隔离（在高致命性和高传染性疾病时必要，尽管可能引发人权担忧）。
  - 在供应有限时，需事先考虑生物医学对策的定量配给策略（例如先救治急救人员和关键职员，或先照顾儿童和老年人等弱势群体），不同策略可能适合不同疾病。
- 技术与产品研发：
  - 更有效、更低廉的治疗（包括新的抗生素和抗病毒药）以及新疫苗和改进疫苗极其重要。
  - 技术解决方案能尽可能减少大规模疾病暴发和流行病的负担。

### 国际合作、市场失灵与财政机制
- 疫苗研发的市场失灵：
  - 针对低需求但高后果病原的疫苗研发面临低需求、高昂研发成本和延迟回报，制药公司因逐利考虑可能不愿投入。
- 通过国际合作克服市场失灵的实践与机制：
  - 流行病防范创新联盟（CEPI）示例：由多国政府和非政府资助机构支持，目标包括在概念证明阶段为特定低概率但严重病原研发候选疫苗、在暴发时快速进行临床试验和增加产量，以及资助发展机构和技术平台以应对没有疫苗的病原暴发。类似资助模式可支持通用流感疫苗的研制。
  - 集中储备疫苗和药物的国际合作可提高防范能力，并在发生疫情时调度到最需要的地方；相比各国自建库存，这种合作在成本分担和全球公共益处上有明显优势。
- 获取与公平性问题：
  - 若政府不能确保高危人群获得疫苗，新疫苗价值将受限。确保疫苗可获得性也能促使发展中经济体积极参与疫苗研发过程。
  - 案例：2007年，印度尼西亚拒绝了世卫组织提供的H5N1型流感病毒样本，以抗议富裕国家公司使用发展中国家免费提供的样本生产疫苗而不向提供者给予利润或特殊利益。

### 应对暴发与减少经济灾难的工具
- 当流行病暴发并造成巨大健康负担时，可用工具包括：
  - 保险作为分散各行业和地区经济负担的手段（类比自然灾害）。
  - 在疫情暴发期间优先向医护人员、军队成员和公共安全职员分发生物医学对策，以保护关键经济资源。
- 不可预知性与长期对策：
  - 无法预测下一种主要流行病的病原体、暴发地点或后果程度，但在人类与病原体共存的情况下，疾病暴发和流行病一定会发生并造成巨大损失。
  - 积极的本地、国家与多国层面的协调行动可以管理流行病风险并减轻其影响，有助于保护未来的集体福祉。

*资料来源：大卫·布鲁姆、丹尼尔·卡德莱特、JP 塞维利亚（原文内容摘录）。*

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