## TORMENTA DE DEMENCIA

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### Alcance y proyecciones de la carga de la demencia
- La demencia es el sexto factor más importante contribuyente a las cargas de las discapacidades a nivel mundial entre las personas de 55 años y más.
- Carga global en años de vida ajustados en función de la discapacidad por demencia:
  - 2019: 33,1 millones
  - 2030: 55,1 millones (si la carga sigue creciendo a la misma tasa que en la década pasada)
  - 2040: 81,1 millones
  - 2050: 115,8 millones
- Si las tendencias continúan, la carga global de la demencia será más de tres veces mayor en los próximos 30 años y la demencia se convertirá en el quinto factor contribuyente más grande a la carga mundial de las discapacidades en el grupo etario de 55 años y más.
- Cambio geográfico de la carga:
  - Los países de ingreso mediano bajo representarán cerca del 30% del crecimiento en los años de vida ajustados en función de la demencia entre 2019 y 2050.
  - Los países de ingreso mediano alto representarán 12% de crecimiento entre 2019 y 2050.
  - La proporción en las economías avanzadas disminuirá en un 30%.
  - Antes de 2050, se prevé que los países más pobres contribuirán más a la carga mundial de enfermedad de demencia que los más ricos.

### Carga económica proyectada (estudios seleccionados)
- Todos los estudios revisados pronostican aumentos sustanciales en la carga socioeconómica de la demencia en las próximas décadas; en opinión de muchos, la carga crecerá más del doble entre 2020 y 2050, o hasta nueve veces según un pronóstico.
- Resultados clave extraídos de cinco estudios representativos (costos en USD de 2020, miles de millones o per cápita según el estudio):
  - Cimler et al. (2019) — Unión Europea (EA)
    - Pronóstico de costos totales (USD de 2020, miles de millones):
      - 2015: 281
      - 2030: 510
      - 2040: 636
      - 2050: 766
      - 2060: 862
      - 2070: 906
      - 2080: 933
    - Pronóstico de costos per cápita (USD de 2020):
      - 2015: 553
      - 2030: 988
      - 2040: 1.239
      - 2050: 1.511
      - 2060: 1.735
      - 2070: 1.857
      - 2080: 1.935
  - Jia et al. (2018) — China/Mundial (EA y demencia)
    - Costos de la EA en China (miles de millones USD de 2020):
      - 2015: 183
      - 2020: 272
      - 2030: 554
      - 2040: 1.092
      - 2050: 2.064
    - Costos mundiales de la demencia (miles de millones USD de 2020):
      - 2015: 1.046
      - 2020: 1.452
      - 2030: 2.774
      - 2040: 5.274
      - 2050: 9.959
    - Costos de la EA en China (per cápita USD de 2020):
      - 2015: 571
      - 2020: 820
      - 2030: 1.585
      - 2040: 2.979
      - 2050: 5.439
    - Costos mundiales de la demencia (per cápita USD de 2020):
      - 2015: 3.259
      - 2020: 4.388
      - 2030: 7.933
      - 2040: 14.388
      - 2050: 26.247
  - Sado et al. (2018) — Japón (Demencia)
    - Pronóstico de costos totales (miles de millones USD de 2020):
      - 2015: 144
      - 2020: 168
      - 2030: 206
      - 2040: 221
      - 2050: 219
    - Pronóstico de costos per cápita (USD de 2020):
      - 2015: 1.129
      - 2020: 1.325
      - 2030: 1.704
      - 2040: 1.947
      - 2050: 2.071
  - Wimo et al. (2017) — Mundial (Demencia)
    - Costos (miles de millones USD de 2020):
      - Costos totales 2015: 893
      - Costos totales 2030: 2.180
      - Costos per cápita 2015: 2.784
      - Costos per cápita 2030: 6.246
  - Hurd et al. (2013) — Estados Unidos (Demencia)
    - Atención adquirida en el mercado — Costo de reposición (miles de millones USD de 2020):
      - 2010: 385
      - 2020: 456
      - 2030: 646
      - 2040: 914
    - Salarios no percibidos (miles de millones USD de 2020):
      - 2010: 318
      - 2020: 377
      - 2030: 534
      - 2040: 757
    - Costo de reposición (otra serie, miles de millones USD de 2020):
      - 2010: 1.244
      - 2020: 1.377
      - 2030: 1.847
      - 2040: 2.493
    - Salarios no percibidos (segunda serie, miles de millones USD de 2020):
      - 2010: 1.029
      - 2020: 1.140
      - 2030: 1.528
      - 2040: 2.066
- Limitaciones comunes: muchos estudios no analizan efectos en actividades productivas fuera del mercado (por ejemplo, cuidado no remunerado de niños por adultos mayores) ni el grado en que los individuos valoran evitar la demencia; por tanto, la carga socioeconómica real probablemente sea mayor que las predicciones.

### Insuficiencia del financiamiento y desempeño de I&D
- Inversión comparativa:
  - El número de ensayos clínicos intervencionistas en ClinicalTrials.gov sobre cánceres excede más de 50 veces el de demencia, pese a que la demencia contribuye casi ocho veces más a la discapacidad.
- Eficacia en desarrollo clínico para enfermedad de Alzheimer:
  - Análisis de 150 ensayos realizados entre 1998 y 2017 identificó 146 ensayos ineficaces; solo 4 fueron aprobados por la FDA (PhRMA, 2018).
  - Esto equivale a un índice de aciertos de 2,7%, mientras que la tasa de aciertos de programas para la formulación de terapias en general se ha ajustado al 13,8% (Wong, Siah y Lo, 2019).
- Factores que dificultan la I&D:
  - El proceso de la enfermedad para la demencia no está bien comprendido.
  - Resultados eficaces en modelos animales no se traducen bien en humanos.
  - Falta de buena coordinación global y limitado intercambio de datos.
  - Ensayos clínicos prohibitivamente costosos por la dificultad de inscribir participantes.
- Atención subutilizada:
  - Múltiples ensayos clínicos comparativos aleatorios demuestran beneficios de la atención interdisciplinaria basada en equipos para cuidadores y pacientes, pero estos enfoques están subutilizados.
  - Modelos de pago por servicios pueden subvalorar la atención basada en equipos.

### Lecciones de la pandemia de COVID‑19 y recomendaciones de política
- Lección general:
  - La pandemia de COVID‑19 demostró que la comunidad mundial puede abordar desafíos complejos de investigación con rapidez y efectividad cuando el peligro económico de la inacción es obvio y se invierten recursos suficientes.
  - La "tormenta de demencia" es de alta probabilidad y baja visibilidad — requiere planificación y financiamiento sostenido para evitar ciclos de desatención y pánico.
- Recomendaciones para sistemas de salud y políticas públicas:
  - Priorizar el apoyo a la atención interdisciplinaria basada en equipos para pacientes y familias con demencia, en especial en países de ingreso alto y mediano.
  - Intensificar enfoques estandarizados para prestar y coordinar atención crónica (programas para el tratamiento de enfermedades) y explorar mecanismos de financiamiento innovadores (por ejemplo, contratación basada en el valor o en resultados).
- Rol de las economías avanzadas en I&D:
  - Las economías avanzadas deben liderar el esfuerzo para aumentar el gasto en demencia porque soportan gran parte de los costos socioeconómicos actuales y pueden beneficiarse en el corto plazo.
  - Tres ámbitos de inversión prioritarios:
    - Financiamiento directo (en especial investigación básica).
    - Incentivos más fuertes para la inversión privada en I&D.
    - Apoyo para el acceso de los pacientes a los frutos de la I&D (por ejemplo, absorción de costos de los pacientes), incluyendo ayuda a países de ingreso bajo y mediano para desarrollar infraestructura de atención en salud.
  - Construir un ecosistema mundial de I&D que facilite ensayos clínicos y repositorios de muestras biológicas (biobancos).
  - Recomendar inversión en muchos proyectos simultáneos para diversificar riesgo, y la posible creación de un megafondo con una garantía del gobierno a las inversiones principales; las inversiones en el megafondo funcionarían como financiamiento mediante emisión de bonos, donde los inversionistas recuperan su inversión original más interés de lo devengado de formulaciones exitosas de terapias (Fagnan et al., 2013).
- Equidad y consecuencias sociales:
  - El cuidado informal constituye gran parte de la realidad de vivir con demencia; las familias, en muchos países las mujeres, asumen responsabilidad desproporcionada, lo que interrumpe el avance hacia la equidad en la fuerza laboral.
  - Muchos factores de riesgo para la demencia están relacionados con desventajas sistémicas (por ejemplo, contaminación atmosférica, falta de acceso a educación o alimentos nutritivos), concentrando la carga económica en los más vulnerables y reforzando ciclos de pobreza.
  - Las iniciativas de los países ricos para vincular, intensificar e invertir pueden ayudar a los países más pobres a desarrollar su capacidad productiva en los próximos años.
- Conclusión de política:
  - Se requieren inversiones masivas en atención, prevención e I&D, encabezadas por economías avanzadas que incentiven la inversión privada y prioricen el acceso de las economías con menos recursos a los dividendos; estas medidas son humanitarias y económicamente beneficiosas.

*Fuente: counts (PDF).*

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