## 健康和福祉

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### 丹麦：信任与社区合力
- 社会信任是丹麦高幸福感和疫情应对成功的核心驱动力。
- 免费且易安排的新冠病毒核酸检测被广泛接受，作为集体努力的一部分。
- 统计与事实：
  - 截至10月底，在符合条件的公民中有超过75%完全接种了疫苗。
  - 在疫情最严重时，超过60%的成年人每周都会进行核酸检测。
- 制度与政策要点：
  - 高额失业补助、免费医疗和高等教育、儿童保育大量补贴构成坚实的社会福利体系。
  - 政府服务效率高且腐败率低，提升了民众对高税率和再分配制度的接受度。
  - 地方政府将幸福感作为政策指标（示例：2014年德拉厄渔村的社区调查导致新建室内游泳中心和改善体育及老年人设施）。
- 挑战与限制：
  - 移民和难民融入劳动力市场困难、对社会福利的压力，以及由此引发的公共信任分歧。

### 哥斯达黎加：基础医疗与“Pura vida”
- 幸福感来源于紧密的社会关系、社区意识与国家长期的社会与环境政策。
- 基础医疗体系（EBAIS）模型：
  - 每名公民被分配一个由医生、护士和社区卫生员组成的当地基础医疗卫生小组（EBAIS）。
  - 卫生员每年定点走访负责片区内的每户家庭，采集数据并纳入电子病历，用于设定目标、跟踪进展并将资源集中于高风险地区。
- 健康成效与支出：
  - 平均寿命从1990年的75岁提高到80岁（远高于美国）。
  - 儿童死亡率从1970年的约7.4%下降到1989年的1.7%。
  - 2017年，哥斯达黎加医疗支出的占比仅为7. 3%，而全球平均水平为10%。
- 制度与历史积累：
  - 公共卫生长期优先投入，20世纪70年代医疗支出占GDP的比例一度超过一些发达经济体。
  - 1869年实行免费义务教育，长期的福利与民主传统形成“社会公约”与政策延续性。
- 其他成就：
  - 中美洲唯一实现电力和饮用水百分百全覆盖的国家之一；也是中美洲少数实现全民医疗覆盖的国家之一。
- 观点与评价：
  - 投资基础医疗既改善生活质量，也能减少总体医疗支出并提升幸福感与寿命。
  - 环境保护与绿色发展被视为带来更多就业机会和更好生活质量的重要因素。

### 新西兰：将“福祉”纳入预算与治理模式转变
- 2019年“福祉预算”要点：
  - 明确五个优先领域：心理健康、儿童福利、支持毛利和巴希非卡群体、提高国家生产率及实现经济转型。
  - 公开了在心理健康服务和儿童贫困等方面的数十亿新西兰元投入，心理健康方面投入为19亿新西兰元。
- 社会背景与挑战：
  - 人口规模：500万人口。
  - 2020年生活贫困的儿童数量为21.05万 人（18.4%）。
  - 家庭暴力和性暴力问题严重，同时儿童贫困也是重要议题。
- 治理与实施转向：
  - 政府开始从以中央为主的设计转向赋能社区，分散资源和决策权，与家庭和社区利益相关方共同设计方案，向毛利人和其他供应方提供资源。
  - 强调将健康、教育、社区参与等多个方面纳入福祉指标与评估中。
- 数据与评估不足：
  - 需要更多适用的指标、决策机制和评估工具以衡量福祉投入的产出与效果。
  - 统计分析能力存在，但未被充分利用来跟踪个体人生历程及政策效果。
- 后续与持续性：
  - 自2019年以来，虽然面临新冠疫情挑战，政府在后续预算中保持了一致性以推进福祉议程。
  - 新公布的10年期心理健康战略被视为朝正确方向迈出的重要一步。

### 跨国经验与政策启示
- 社区层面的高效服务传递、培养社会信任与政府高层对国民福祉负责任的态度，是提升国民健康与幸福感的共同要素。
- 具体政策举措与机制示例：
  - 广泛可及且免费或低成本的公共卫生服务（如丹麦的核酸检测体系、哥斯达黎加的EBAIS）。
  - 将幸福感纳入政府决策与预算优先项（如新西兰2019年福祉预算及地方幸福指标的实践）。
  - 政府透明度、低腐败和制度效率增强了对再分配政策的社会支持。
  - 将健康投资视为改善生活质量与提升劳动力效率的长期战略（哥斯达黎加与新西兰的论述）。
- 政策实施关键点：
  - 强化社区参与与本地化决策权，结合数据与电子健康/社会记录跟踪效果。
  - 注重政策的连续性和跨届政府的稳健延续，以避免重复建设并实现累积收益。
  - 对福祉投入建立适用的评估工具，衡量投入产出并指导资源配置。

*由阿娜丽莎·R. 巴拉、亚当·贝苏迪、安娜·贾奎里报道。*

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