## 痴呆症风暴

## Source details

**Canonical URL:** [痴呆症风暴](https://www.imf.org/-/media/files/publications/fandd/article/2021/december/zh/counts.pdf)

## Other formats

- [Markdown version](/-/media/files/publications/fandd/article/2021/december/zh/counts.pdf.md)
- [Structured JSON version](/-/media/files/publications/fandd/article/2021/december/zh/counts.pdf.json)

---

### 问题概述与疾病负担
- 痴呆症类型包括阿尔茨海默氏病、阿尔茨海默氏痴呆症、血管性痴呆症、路易体痴呆症、额颞叶痴呆症等，均为进行性、致死性、伤害不可逆并且缺乏有效治疗手段的疾病。
- 在50岁以下群体中症状相对少见，但患病率“几乎每五年会翻一倍”。
- 在全球55岁及以上人群中，痴呆症是造成失能负担的第六大因素。
- 2019年累积的失能调整生命年为3310万年。
- 若按过去十年的增长率持续增长：
  - 到2030年，累积失能调整生命年将达到5510万年。
  - 到2040年，将达到8110万年。
  - 到2050年，将达到1.158亿年。
- 预测结论：最终全球痴呆症负担将在未来30年“增加两倍以上”，并成为该年龄组的第五大失能因素。

### 疾病负担的地理与收入分布变化
- 痴呆症疾病负担的重心正从发达经济体转移到低收入及中低收入国家，反映全球老年人口分布变化。
- 2019年至2050年间，与痴呆症相关的失能调整生命年增幅中，近30%将来自中低收入国家。
- 中高收入国家在同一期间的占比将“增长12%”。
- 发达国家的占比将“下降30%”。
- 预计到2050年，贫穷国家在全球痴呆症疾病负担中的贡献比将超过富裕国家。

### 经济负担与成本预测（基于五项代表性研究）
- 所有研究均预测未来几十年痴呆症造成的社会负担和经济负担将大幅增加；多项研究预测“2020年至2050年间，这一负担将增加一倍以上”，一项研究预测将“增加九倍”。
- 成本估算差异原因包括：计入成本范围不同、成本量化与推测方法不同、估算背景不同；因此各研究的人均成本预测不可直接比较（表中注：由于贴现率不同，不能直接比较所有预测值）。
- 表格汇总（保留原文数值与单位）：
  - Zissimopoulos 等（2019） 阿尔兹海默病 欧盟 直接医疗费用、长期护理费、非正式护理费（机会成本）
    - 总成本预测（10亿美元, 2020年美元）：2015: 281；2030: 510；2040: 636；2050: 766；2060: 862；2070: 906；2080: 933
    - 人均预测成本（10亿美元, 2020年美元）：2015: 553；2030: 988；2040: 1,239；2050: 1,511；2060: 1,735；2070: 1,857；2080: 1,935
  - Jiang 等（2018） 阿尔兹海默病和痴呆症 中国/全球 直接医疗费用、直接非医疗费用、间接成本
    - 阿尔兹海默病中国成本（10亿美元, 2020年美元）：2015: 183；2020: 272；2030: 554；2040: 1,092；2050: 2,064
    - 痴呆症全球成本（10亿美元, 2020年美元）：2015: 1,046；2020: 1,452；2030: 2,774；2040: 5,274；2050: 9,959
    - 阿尔兹海默病中国人均预测成本（10亿美元, 2020年美元）：2015: 571；2020: 820；2030: 1,585；2040: 2,979；2050: 5,439
    - 痴呆症全球人均预测成本（10亿美元, 2020年美元）：2015: 3,259；2020: 4,388；2030: 7,933；2040: 14,388；2050: 26,247
  - Saito 等（2018） 痴呆症 日本 直接医疗费用、正式长期护理费、非正式护理费（混合更换成本和机会成本）
    - 总成本预测（10亿美元, 2020年美元）：2015: 144；2020: 168；2030: 206；2040: 221；2050: 219
    - 人均预测成本（10亿美元, 2020年美元）：2015: 1,129；2020: 1,325；2030: 1,704；2040: 1,947；2050: 2,071
  - Wimo 等（2017） 痴呆症 全球 直接医疗费用、直接社会关怀费用、非正式护理费用（机会成本）
    - 总成本预测（10亿美元, 2020年美元）：2015: 893；2030: 2,180
    - 人均预测成本（10亿美元, 2020年美元）：2015: 2,784；2030: 6,246
  - Hurd 等（2013） 痴呆症 美国 购买市场上的护理服务、非正式费用（更换成本或护理人员放弃的工资）
    - 更换成本（10亿美元, 2020年美元）：2010: 385；2020: 456；2030: 646；2040: 914
    - 放弃的工资（10亿美元, 2020年美元）：2010: 318；2020: 377；2030: 534；2040: 757
    - 更换成本（另一列，10亿美元, 2020年美元）：2010: 1,244；2020: 1,377；2030: 1,847；2040: 2,493
    - 放弃的工资（另一列，10亿美元, 2020年美元）：2010: 1,029；2020: 1,140；2030: 1,528；2040: 2,066

- 多数研究计入直接医疗费用（门诊服务、住院服务、长期护理），部分计入非医疗费用（交通费、预约费）并尝试计入非正式护理成本；但都未全面考虑市场以外的生产活动影响（例如老年人提供的无偿儿童托育服务）以及个体对防范痴呆症的重视程度，因此实际负担“很可能会超过研究的预测值”。

### 研发失败率与资金缺口
- ClinicalTrials.gov上登记的癌症介入临床试验数量是痴呆症的“50多倍”，但痴呆症造成的失能负担约比癌症多“八倍”。
- 1998年至2017年间完成的150次阿尔茨海默病试验分析结果：
  - 146次试验失败，只有4次获得美国食品和药品管理局批准（PhRMA，2018年）。
  - 相当于成功率“2.7%”。
  - 对比药物开发项目的整体成功率“13.8%”（Wong，Siah和Lo，2019年）。
- 痴呆症研发受限因素包括：
  - 对发病过程了解甚少；
  - 动物试验中有效的候选疗法在人类中不适用；
  - 全球研发缺乏协调、数据共享受限；
  - 受试者招募困难导致临床试验成本极其高昂。
- 虽然多项随机对照试验证明“以团队为基础的跨学科护理服务”对患者和护理提供方都有益且能够降低护理成本，但这种护理模式推广受限，部分原因是按服务计费的医疗支付模式对团队护理不利。

### 从新冠肺炎疫情中学到的经验与政策建议
- 对比新冠肺炎疫情（出现概率低但关注度高）与痴呆症（出现概率高但关注度不足），提出避免“忽视-恐慌”恶性循环的必要性。
- 若不应对，痴呆症将造成显著经济损失；若投入足够资源，全球可以快速高效地应对复杂的研发挑战。
- 建议与优先行动：
  - 支持由跨学科团队为痴呆症患者及其家属提供护理服务，特别是在中等收入和高收入国家。
  - 推广疾病管理计划与新型融资机制（例如以价值或结果为基础的合同）以促进团队护理的实施。
  - 发达经济体政府应率先加大痴呆症新疗法的研发投入，因其短期效益最大且能提振经济。
  - 发达经济体在研发投入上应从三个领域着手：
    - 第一，直接拨款（尤其是基础研究拨款）；
    - 第二，加大力度鼓励私人投资痴呆症研究；
    - 第三，帮助患者享受研发成果（包括承担患者费用，特别是在低收入和中低收入国家）。
  - 扩展政府支持至医疗基础设施开发，建立全球研发生态系统以开发临床试验基础设施和生物样本存储库（“生物银行”）。
  - 鼓励投资多个同步药物开发项目以实现多元化、降低单一项目极端风险。
  - 政府应成立巨型基金，通过对重要投资提供担保筹集资金；巨型基金投资机制类似债券融资，投资者可从药物研制成功的收益中拿回原始投资及利息（法格南等，2013年）。

### 公平性与全球影响
- 非正式护理负担主要由患者家属承担，在多数国家由女性完成，影响女性在劳动力市场的公平就业机会。
- 在低收入和中等收入国家，痴呆症风险因素与空气污染、缺乏受教育机会、营养不良等系统性不利条件相关，痴呆症的经济负担主要集中在最困难群体，进一步加剧贫困。
- 提升富裕国家的研发与护理投入并与较贫穷经济体分享投资红利，可在未来帮助贫穷国家释放其生产力，改善全球经济公平。

### 结论：应对要点
- 当前问题：痴呆症正在逐步成为一个巨大的社会与经济负担，且随着全球（尤其较贫穷国家）的人口老龄化，这一趋势将加剧并演变为一场经济危机。
- 为什么重要：痴呆症带来巨大的健康、社会和经济负担，并加剧全球不平等。
- 现在该怎么做：进行最优投资（即大规模投资）；发达经济体率先示范，鼓励私人资金投入痴呆症护理、预防和研究，并优先与较贫穷经济体分享投资红利——这既是人道主义的要求，也具有深远的经济意义。

*文章来源：纳撒尼尔·康茨、阿瑞丹姆·南迪、本杰明·塞利格曼和丹尼尔·托尔托里奇（由 Data for Decisions, LLC 痴呆症研究团队撰写）。*

---


_Source: https://www.imf.org/-/media/files/publications/fandd/article/2021/december/zh/counts.pdf_