{
  "title": "Как оздоровить финансирование здравоохранения",
  "publication": "Виктория Фэн — бывший старший научный сотрудник Центра глобального развития. Санджив Гупта — почетный старший научный сотрудник Центра глобального развития.",
  "sourceUrl": "https://www.imf.org/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan",
  "canonical": "https://www.imf.org/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan",
  "overlayPath": "/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan/index.md",
  "summary": "Неспособность извлечь уроки из реакции на COVID-19 привела к повторению проблем координации и неравному распределению вакцин.",
  "sections": [
    {
      "heading": "Сложный диагноз: причины слабости систем здравоохранения",
      "content": "- Неспособность извлечь уроки из реакции на COVID-19 привела к повторению проблем координации и неравному распределению вакцин.\n- Основные факторы слабости:\n  - Слабость государственных финансов и недостаточность внешней помощи.\n  - Неадекватная координация между национальными правительствами и международными донорами.\n  - Фрагментация донорского ландшафта и рост числа доноров при ограниченном росте финансовых потоков.\n- Небольшие и неосвоенные бюджеты:\n  - Государственные расходы на здравоохранение в странах с низким и средним доходом стойко оставались ниже 2 percent ВВП.\n  - Эти расходы примерно вдвое меньше расходов на образование.\n  - Расходы увеличивались во время COVID-19, но многие страны сократили их до предпандемического уровня.\n  - Неполное освоение бюджетов в секторе здравоохранения ведет к потерям в размере 4 dollars на человека (оценки на базе постоянных цен 2020 года).\n  - Эти потери эквивалентны расходам на первичную медико-санитарную помощь в расчете на одного человека в странах Африки к югу от Сахары с низким доходом.\n- Низкие поступления, высокая задолженность:\n  - В некоторых странах с низким доходом налоговые поступления составляют менее 10 percent ВВП.\n  - Рекомендуемый МВФ уровень налоговых поступлений — 15 percent ВВП.\n  - Некоторые развивающиеся страны тратят более трети собранных налоговых поступлений на обслуживание внутреннего и внешнего долга.\n  - Предыдущие инициативы по облегчению бремени задолженности (инициативы середины 1990-х годов и 2005 года) утратили действие по мере нового нарастания долгов.\n- Стагнация донорской помощи:\n  - В течение примерно двух десятилетий до пандемии объем помощи оставался на уровне приблизительно 1 percent ВВП стран с низким и средним доходом.\n  - Перспективы значительного увеличения помощи слабы из-за давления на бюджеты доноров и геополитических сдвигов.\n- Фрагментация и «локализация» помощи:\n  - Рост числа доноров: за последние 15 лет количество доноров удвоилось, численность донорских ведомств утроилась, а финансовые потоки выросли лишь на 50 percent.\n  - Донорские требования по надлежащему расходованию повышают стоимость освоения внешних средств и удорожают развитие государственного потенциала.\n  - «Локализация» через местные НПО может продлить зависимость от иностранной помощи, создавать негативные стимулы для внутреннего финансирования и оттягивать медицинских работников из государственных служб."
    },
    {
      "heading": "Комплексный подход: стратегические приоритеты и ресурсы",
      "content": "- Основная идея:\n  - Отход от узкоцелевых «вертикальных» программ в сторону укрепления национальных систем здравоохранения и интеграции глобальных инициатив в национальные стратегии.\n  - Повестка 2023 года, принятая в Лусаке, призывает к согласованию глобальных инициатив с системами здравоохранения стран и первичной медико-санитарной помощью в соответствии с Парижской декларацией 2005 года об эффективности помощи.\n- Увеличение внутренних ресурсов:\n  - Цель — финансировать все или большинство основных видов деятельности в области здравоохранения за счет внутренних ресурсов.\n  - По оценкам МВФ, страны с низким и средним доходом способны со временем мобилизовать дополнительные ресурсы в размере 5–9 percent ВВП.\n  - Меры для мобилизации: укрепление национальных налоговых систем путем расширения налоговой базы и повышения степени соблюдения налогового законодательства.\n  - Быстрые меры: повышение налогов на табак может дать дополнительные доходы в краткосрочной перспективе, но не является долгосрочным решением.\n- Роль доноров:\n  - Доноры должны согласовывать усилия с приоритетами стран, ориентированными на достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения.\n  - Снижение фрагментации вертикальных фондов путем согласования их деятельности с национальными стратегиями для постепенного расширения результатов и уменьшения неэффективности.\n  - Парижская декларация 2005 года служит основой для повышения результативности помощи, хотя трения возможны из-за желаний доноров демонстрировать результаты своим законодателям."
    },
    {
      "heading": "Координация, устойчивость и механизмы реализации",
      "content": "- Предложение постоянного глобального координационного органа:\n  - Модель: Совместная целевая группа по финансам и здравоохранению Группы двадцати, созданная в ответ на пандемию COVID-19.\n  - Такой орган, совместно с Всемирным банком и ВОЗ, мог бы служить форумом для диалога, сотрудничества и прозрачности между министерствами финансов, министерствами здравоохранения и основными участниками глобальной системы здравоохранения.\n- Улучшение закупок и консолидация донорских фондов:\n  - Объединенные системы донорских закупок могут снизить неэффективность и укрепить государственные финансовые и закупочные системы стран-получателей.\n  - Консолидация может начаться с таких организаций, как Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации и Глобальный фонд, адаптирующих системы отчетности для эффективного использования объединенных закупок.\n  - Со временем в подход могут быть вовлечены ЮНИСЕФ, ВОЗ и другие организации, уполномоченные закупать медицинские товары.\n- Улучшение исполнения бюджета:\n  - Министерствам финансов и здравоохранения необходимо понять причины трудностей с расходованием имеющихся бюджетных средств.\n  - МВФ и многосторонние банки развития должны уделять больше внимания улучшению исполнения бюджета в секторе здравоохранения, поскольку министерство финансов вряд ли увеличит ассигнования при неспособности министерства здравоохранения освоить бюджет."
    },
    {
      "heading": "Последствия для здоровья и глобальные цели",
      "content": "- Отставание от целей устойчивого развития в области здравоохранения:\n  - В 2020 году от беременности и родов умерло более 287 000 женщин.\n  - В 2022 году предотвратимые причины, такие как неонатальные состояния, пневмония и диарея, вызвали почти 5 million смертей.\n  - Ожидается, что 59 стран не достигнут целевого показателя по смертности среди детей в возрасте до пяти лет.\n- Необходимость интегрированных и устойчивых систем:\n  - Мировое сообщество здравоохранения может проложить новый курс к интегрированным, устойчивым системам здравоохранения, согласованным с более широкими целями в области экономики и развития.\n  - Приверженность цели и сотрудничество необходимы для построения более здорового и справедливого мира для всех.\n\nВиктория Фэн — бывший старший научный сотрудник Центра глобального развития. Санджив Гупта — почетный старший научный сотрудник Центра глобального развития.\n\n---\n\n Content in this bundle\n\n- glossaryr\n  - glossaryr (Markdown version){rel=\"alternate\" type=\"text/markdown\"}\n  - glossaryr (PDF){rel=\"external\" type=\"application/pdf\"}\n\n---\n\nSource: https://www.imf.org/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan"
    }
  ],
  "bullets": [
    "[Markdown version](/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan/index.md)",
    "[Structured JSON version](/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan/index.json)",
    "[Bundle manifest](/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan/bundle-manifest.json)",
    "Authors: VICTORIA FAN, SANJEEV GUPTA",
    "Published: December 4, 2024",
    "Неспособность извлечь уроки из реакции на COVID-19 привела к повторению проблем координации и неравному распределению вакцин.",
    "Основные факторы слабости:",
    "Небольшие и неосвоенные бюджеты:",
    "Низкие поступления, высокая задолженность:",
    "Стагнация донорской помощи:",
    "Фрагментация и «локализация» помощи:",
    "Основная идея:",
    "Увеличение внутренних ресурсов:",
    "Роль доноров:",
    "Предложение постоянного глобального координационного органа:",
    "Улучшение закупок и консолидация донорских фондов:",
    "Улучшение исполнения бюджета:",
    "Отставание от целей устойчивого развития в области здравоохранения:",
    "Необходимость интегрированных и устойчивых систем:",
    "**glossaryr**"
  ],
  "related": [
    {
      "title": "glossaryr",
      "role": "document",
      "sourceUrl": "https://www.imf.org/external/np/term/rus/pdf/glossaryr.pdf",
      "summary": {
        "path": "/external/np/term/rus/pdf/glossaryr.pdf.md",
        "mime": "text/markdown"
      },
      "binary": {
        "path": "/external/np/term/rus/pdf/glossaryr.pdf",
        "mime": "application/pdf"
      }
    }
  ],
  "alternates": {
    "markdown": "/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan/index.md",
    "json": "/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan/index.json",
    "bundleManifest": "/ru/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan/bundle-manifest.json"
  },
  "generatedAtUtc": "2026-09-16T01:59:33.644Z"
}