## 如何修复卫生融资

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## Bibliographic details
- Authors: VICTORIA FAN, SANJEEV GUPTA
- Published: December 18, 2024

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### 概览
- 国际倡议必须补充而不是重复国家的卫生战略。
- 若不能从新冠疫情应对中吸取教训，全球卫生可能面临严重后果；新冠暴露出跨组织协调欠缺和疫苗分配不公的缺陷。
- 当前应对撒哈拉以南非洲猴痘疫情的工作有重复过去错误的风险，资金增加既缓慢又不足，前线国家缺乏管理疾病传播的系统和财政资源。
- 主张采取多管齐下的方法：优先加强国家卫生系统，同时将全球倡议整合到国家战略中，以产生持久影响。

### 令人生畏的诊断 — 主要发现
- 公共财政薄弱、外部援助不足和政府与国际捐助方协调不力共同导致卫生系统状况不佳。
- 预算规模小且未被使用：
  - 低收入和中等收入国家在卫生领域的公共支出停滞在GDP的2%以下。
  - 该水平约为这些国家教育支出的“一半左右”。
  - 新冠疫情期间卫生支出增加，但初步数据显示许多国家随后将其削减到了疫情前的水平。
  - 基于2020年的固定价格，卫生领域支出不足带来的人均损失为4美元（相当于撒哈拉以南非洲低收入国家的人均基本医疗支出）。
- 收入很低而债务高企：
  - 在一些低收入国家，税收收入还不到GDP的10%（低于IMF建议的15%）。
  - 一些发展中经济体将其税收收入的三分之一以上用于偿还国内外债务。
- 捐助方支持陷于停滞：
  - 在新冠疫情前的约二十年里，低收入和中等收入国家获得的卫生援助持续保持在GDP的1%左右，之后仅有小幅增长。
  - 未来外部援助前景黯淡，因捐助国面临财政压力和地缘政治变化，并优先解决自身高债务、国防与老龄人口护理支出。
- 碎片化问题：
  - 疾病专项“纵向基金”大量增多，导致多个独立捐助方构成的碎片化格局、重复工作和效率低下。
  - 过去15年中，各类援助捐助方数量翻了一番，捐助机构数量增加了两倍，但来自捐助方的资金仅增长了50%，官方赠款和官方资金流规模均已减小。
  - 捐助方为确保资金妥善使用而提出繁琐要求，增加了吸纳外部资源的成本并抬高了政府能力建设的成本。
- 援助“本地化”与风险：
  - 许多双边捐助方通过当地非政府组织而非受援国卫生当局提供援助。
  - 若继续通过当地非政府组织开展预算外捐赠，可能导致长期依赖外国援助、抑制国内融资动机，并造成国家卫生部门人员流失与协调挑战。

### 一体化的方法 — 策略与建议
- 推动从单一病种干预转向一体化方法，考虑医疗卫生、经济与社会因素的复杂相互作用。
- 倡议呼应：
  - 2023年“卢萨卡议程”呼吁全球卫生倡议应更好地与非洲国家卫生系统和基本医疗卫生协调。
  - 与2005年《关于援助有效性的巴黎宣言》保持一致。
- 国内政策建议：
  - 各国应逐步增加对自身资源的使用，目标是依靠国内资金为全部或大部分核心卫生活动提供资金。
  - IMF估计这些国家可以逐步增加GDP 5%至9%的额外收入。
  - 加强国内税收体系，扩大税基和改善税收遵从。
  - 为迅速增加收入，许多国家正在考虑提高烟草税；该措施短期可提供额外收入，但非长期解决方案（因烟草消费可能逐步下降）。
  - 最终目标为减少卫生部门对捐助资金的依赖。
- 国际层面的协调与机制：
  - 捐助方应将努力与各国的全民医疗覆盖优先工作协调起来，以改善纵向卫生基金间的协调，提高福利覆盖和支出效率。
  - 建议设立一个永久性的全球卫生与资金协调机构，为财政与卫生部门以及全球卫生利益相关方提供对话、合作和透明信息的平台（二十国集团财政和卫生部长联合会议为此类机制的典范）。
- 采购与资金池化：
  - 将捐助资金集合成池可提高效率、加强受援国公共财政体系并增强采购能力。
  - 可从“全球疫苗免疫联盟”和“全球基金”等组织开始，调整报告系统以开展联合采购，并逐步囊括其他关键捐助方（如联合国儿童基金会、世界卫生组织及其他承担采购任务的实体）。
- 改善预算执行能力：
  - IMF和多边开发银行应继续为各国加强广泛的公共财政管理提供支持，并强调改善卫生领域的预算执行能力。
  - 若卫生部长无法用完现有预算，财政部长可能不会提高其预算配额。

### 可持续的系统 — 目标与结果
- 当前成就不足：
  - 2020年全球有超过28.7万名女性因妊娠和分娩的并发症而死亡。
  - 近年儿童死亡率下降幅度未达目标；新生儿疾病、肺炎和腹泻等可预防疾病在2022年导致了近500万儿童的死亡。
  - 预计有59个国家将无法实现降低五岁以下儿童死亡率的目标。
- 呼吁建立与更广泛经济和发展目标相一致的综合、可持续卫生系统。
- 强调承诺与协作能够为所有人建立一个更健康、更公平的世界。

*来源: https://www.imf.org/zh/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan*

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_Source: https://www.imf.org/zh/publications/fandd/issues/2024/12/how-to-heal-health-financing-victoria-fan_