Cómo fortalecer el financiamiento de la salud

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Authors: VICTORIA FAN, SANJEEV GUPTA
Published: December 10, 2024

Diagnóstico desalentador: causas principales del mal financiamiento en salud

Gasto público en salud en los países de ingreso bajo y mediano: estancado recientemente por debajo del 2% del PIB.
Comparación sectorial: aproximadamente la mitad de lo que estos países destinan a educación.
Gasto post-COVID-19: aumentó durante la COVID-19, pero muchos países lo han recortado de nuevo a niveles prepandémicos (según datos preliminares).
Pérdida por ejecución insuficiente: se estima que el gasto insuficiente en el sector de la salud representa una pérdida de USD 4 por persona, a precios constantes de 2020.
Recaudación fiscal: en algunos países de ingreso bajo, los ingresos fiscales no llegan al 10% del PIB, frente al 15% recomendado por el FMI.
Servicio de la deuda: algunas economías en desarrollo destinan más de un tercio de los ingresos fiscales al servicio de la deuda interna y externa.
Evolución de la ayuda externa:
- La ayuda para salud se mantuvo alrededor del 1% del PIB de los países de ingreso bajo y mediano durante las dos décadas anteriores a la pandemia, con un ligero aumento después.
- En los últimos 15 años, el número de donantes de todo tipo de ayuda se ha duplicado y el número de organismos donantes se ha triplicado.
- Sin embargo, los flujos financieros de los donantes solo han aumentado un 50%, mientras que el volumen tanto de las subvenciones oficiales como de los flujos oficiales de capital ha disminuido.
Fragmentación y "fondos verticales": proliferación de programas específicos por enfermedad que duplican esfuerzos y provocan ineficiencias.
Localización de la ayuda: canalización a través de ONG locales puede prolongar la dependencia de la ayuda exterior, alejar a profesionales sanitarios de los ministerios de salud y generar problemas de coordinación.

Enfoque integrado: prioridades y reformas internas

Cambio necesario: pasar de intervenciones centradas en un solo objetivo a enfoques integrados que refuercen sistemas de salud nacionales y la atención primaria.
Objetivo fiscal interno: financiar todas o la mayoría de las actividades básicas de salud con fondos nacionales.
Meta de recaudación: con el tiempo, los países podrían aumentar su recaudación entre un 5% y un 9% del PIB, según estimaciones del FMI.
Instrumentos de política fiscal:
- Fortalecer sistemas fiscales: ampliar la base impositiva y mejorar el cumplimiento tributario.
- Impuestos al tabaco: pueden proporcionar ingresos adicionales a corto plazo pero no constituyen una solución a largo plazo (consumo probable en disminución con el tiempo).
Alineamiento internacional: donantes deben alinear sus esfuerzos con la prioridad de los países de alcanzar la cobertura sanitaria universal y armonizar fondos verticales con las estrategias nacionales.
Marco internacional de referencia: la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda de 2005 y la Agenda de Lusaka de 2023 como instrumentos para mayor armonización.

Coordinación internacional y gobernanza

Propuesta institucional: creación de un organismo internacional permanente de coordinación en salud y finanzas para mejorar coordinación y rendición de cuentas.
Ejemplo operativo: el Grupo Especial Mixto sobre Finanzas y Salud del G20 (creado en respuesta a la pandemia de COVID-19) reunió a ministerios de finanzas y salud y a actores internacionales, facilitando mejor coordinación y reduciendo duplicación de esfuerzos.
Participación multilateral: junto con el Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud (OMS), un organismo de coordinación permanente serviría como foro para diálogo, colaboración y transparencia.

Sistemas sostenibles y adquisiciones

Mejora de adquisiciones: sistemas de adquisiciones conjuntas para fondos de donantes pueden reducir la ineficacia y fortalecer sistemas financieros públicos y la capacidad de adquisiciones de los países receptores.
Consolidación progresiva: empezar con organizaciones como la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y el Fondo Mundial, adaptando sistemas de información para adquisiciones conjuntas; eventualmente incluir a UNICEF, la OMS y otras entidades.
Ejecución presupuestaria: FMI y bancos multilaterales de desarrollo deben poner mayor énfasis en mejorar la ejecución presupuestaria en el sector de la salud, porque el ministro de finanzas probablemente no aumentará la asignación si el ministro de salud no ejecuta el presupuesto ya asignado.

Indicadores de salud y urgencia de la acción

Mortalidad materna: más de 287.000 mujeres murieron debido a complicaciones en el embarazo y el parto durante 2020.
Mortalidad infantil y causas prevenibles:
- Problemas prevenibles como afecciones neonatales, neumonía y diarrea causaron casi 5 millones de muertes en 2022.
- Se prevé que 59 países no cumplan el objetivo de mortalidad infantil en menores de cinco años.
Conclusión: la comunidad internacional de la salud puede cambiar el statu quo mediante compromiso, colaboración y la integración de iniciativas globales con estrategias nacionales para alcanzar sistemas de salud integrados y sostenibles.

Cómo fortalecer el financiamiento de la salud — FINANZAS & DESARROLLO, Diciembre de 2024. Autores: Victoria Fan; Sanjeev Gupta.