Как оздоровить финансирование здравоохранения
Source details
- Canonical URL
- Как оздоровить финансирование здравоохранения
Other formats
Bibliographic details
- Authors: VICTORIA FAN, SANJEEV GUPTA
- Published: December 4, 2024
Сложный диагноз: причины слабости систем здравоохранения
- Неспособность извлечь уроки из реакции на COVID-19 привела к повторению проблем координации и неравному распределению вакцин.
- Основные факторы слабости:
- Слабость государственных финансов и недостаточность внешней помощи.
- Неадекватная координация между национальными правительствами и международными донорами.
- Фрагментация донорского ландшафта и рост числа доноров при ограниченном росте финансовых потоков.
- Небольшие и неосвоенные бюджеты:
- Государственные расходы на здравоохранение в странах с низким и средним доходом стойко оставались ниже 2 percent ВВП.
- Эти расходы примерно вдвое меньше расходов на образование.
- Расходы увеличивались во время COVID-19, но многие страны сократили их до предпандемического уровня.
- Неполное освоение бюджетов в секторе здравоохранения ведет к потерям в размере 4 dollars на человека (оценки на базе постоянных цен 2020 года).
- Эти потери эквивалентны расходам на первичную медико-санитарную помощь в расчете на одного человека в странах Африки к югу от Сахары с низким доходом.
- Низкие поступления, высокая задолженность:
- В некоторых странах с низким доходом налоговые поступления составляют менее 10 percent ВВП.
- Рекомендуемый МВФ уровень налоговых поступлений — 15 percent ВВП.
- Некоторые развивающиеся страны тратят более трети собранных налоговых поступлений на обслуживание внутреннего и внешнего долга.
- Предыдущие инициативы по облегчению бремени задолженности (инициативы середины 1990-х годов и 2005 года) утратили действие по мере нового нарастания долгов.
- Стагнация донорской помощи:
- В течение примерно двух десятилетий до пандемии объем помощи оставался на уровне приблизительно 1 percent ВВП стран с низким и средним доходом.
- Перспективы значительного увеличения помощи слабы из-за давления на бюджеты доноров и геополитических сдвигов.
- Фрагментация и «локализация» помощи:
- Рост числа доноров: за последние 15 лет количество доноров удвоилось, численность донорских ведомств утроилась, а финансовые потоки выросли лишь на 50 percent.
- Донорские требования по надлежащему расходованию повышают стоимость освоения внешних средств и удорожают развитие государственного потенциала.
- «Локализация» через местные НПО может продлить зависимость от иностранной помощи, создавать негативные стимулы для внутреннего финансирования и оттягивать медицинских работников из государственных служб.
Комплексный подход: стратегические приоритеты и ресурсы
- Основная идея:
- Отход от узкоцелевых «вертикальных» программ в сторону укрепления национальных систем здравоохранения и интеграции глобальных инициатив в национальные стратегии.
- Повестка 2023 года, принятая в Лусаке, призывает к согласованию глобальных инициатив с системами здравоохранения стран и первичной медико-санитарной помощью в соответствии с Парижской декларацией 2005 года об эффективности помощи.
- Увеличение внутренних ресурсов:
- Цель — финансировать все или большинство основных видов деятельности в области здравоохранения за счет внутренних ресурсов.
- По оценкам МВФ, страны с низким и средним доходом способны со временем мобилизовать дополнительные ресурсы в размере 5–9 percent ВВП.
- Меры для мобилизации: укрепление национальных налоговых систем путем расширения налоговой базы и повышения степени соблюдения налогового законодательства.
- Быстрые меры: повышение налогов на табак может дать дополнительные доходы в краткосрочной перспективе, но не является долгосрочным решением.
- Роль доноров:
- Доноры должны согласовывать усилия с приоритетами стран, ориентированными на достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения.
- Снижение фрагментации вертикальных фондов путем согласования их деятельности с национальными стратегиями для постепенного расширения результатов и уменьшения неэффективности.
- Парижская декларация 2005 года служит основой для повышения результативности помощи, хотя трения возможны из-за желаний доноров демонстрировать результаты своим законодателям.
Координация, устойчивость и механизмы реализации
- Предложение постоянного глобального координационного органа:
- Модель: Совместная целевая группа по финансам и здравоохранению Группы двадцати, созданная в ответ на пандемию COVID-19.
- Такой орган, совместно с Всемирным банком и ВОЗ, мог бы служить форумом для диалога, сотрудничества и прозрачности между министерствами финансов, министерствами здравоохранения и основными участниками глобальной системы здравоохранения.
- Улучшение закупок и консолидация донорских фондов:
- Объединенные системы донорских закупок могут снизить неэффективность и укрепить государственные финансовые и закупочные системы стран-получателей.
- Консолидация может начаться с таких организаций, как Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации и Глобальный фонд, адаптирующих системы отчетности для эффективного использования объединенных закупок.
- Со временем в подход могут быть вовлечены ЮНИСЕФ, ВОЗ и другие организации, уполномоченные закупать медицинские товары.
- Улучшение исполнения бюджета:
- Министерствам финансов и здравоохранения необходимо понять причины трудностей с расходованием имеющихся бюджетных средств.
- МВФ и многосторонние банки развития должны уделять больше внимания улучшению исполнения бюджета в секторе здравоохранения, поскольку министерство финансов вряд ли увеличит ассигнования при неспособности министерства здравоохранения освоить бюджет.
Последствия для здоровья и глобальные цели
- Отставание от целей устойчивого развития в области здравоохранения:
- В 2020 году от беременности и родов умерло более 287 000 женщин.
- В 2022 году предотвратимые причины, такие как неонатальные состояния, пневмония и диарея, вызвали почти 5 million смертей.
- Ожидается, что 59 стран не достигнут целевого показателя по смертности среди детей в возрасте до пяти лет.
- Необходимость интегрированных и устойчивых систем:
- Мировое сообщество здравоохранения может проложить новый курс к интегрированным, устойчивым системам здравоохранения, согласованным с более широкими целями в области экономики и развития.
- Приверженность цели и сотрудничество необходимы для построения более здорового и справедливого мира для всех.
Виктория Фэн — бывший старший научный сотрудник Центра глобального развития. Санджив Гупта — почетный старший научный сотрудник Центра глобального развития.
Content in this bundle
- glossaryr